お産の主役はあなたです。熊本市の末永産婦人科医院は、あなたらしく、安全で自然なお産をサポートします。

最近、20代～40代を中心に急激に増えている「子宮内膜症」。女性特有の病気として、一度は耳にしたことがあるのではないでしょうか。子宮内膜とは文字通り"子宮体部の内側に存在する膜"のこと。子宮内膜症とは、この子宮内膜にとてもよく似た組織が、本来存在しない場所に勝手に発生・活動する病気で、原因はよく分かっていません。子宮内膜症が発生しやすい場所としては、子宮や卵巣、卵管といった臓器の表面や腹膜、子宮の筋肉層などが挙げられます。まれに腸管や肺などにも発生します。

　月経を迎えると、増殖していた子宮内膜ははがれ落ち、その後に新しい子宮内膜の再生が始まります。これを一定期間ごとに繰り返していくのですが、子宮内膜症にかかると、本来は存在しない部位で増殖した子宮内膜も月経に合わせてはがれ落ち、出血を起こします。これにより毎回激しい月経痛を感じるようになり、進行すると月経時以外にも性交時や排便時などに下腹部痛、腰痛が出現します。また、出血と共に引き起こされる炎症により、周囲の臓器や組織との癒着が起こり、これが不妊症の原因になるとも言われています。

　治療法としては薬物療法と手術療法、あるいは両者を組み合わせた治療があり、病状の進行度、年齢、妊娠経験の有無などによって選択します。薬物療法では、軽度の場合は鎮痛剤による対症療法、痛みが非常に強く長期にわたる場合は女性ホルモンの分泌をコントロールするホルモン治療が行われています。薬物療法だけでは十分な効果が得られない場合は、病巣部のみを摘除するか､病巣部を含め子宮や卵巣を摘出する手術が必要となります。

　自覚症状としては、あまり症状のない人から、月経時以外にも鎮痛剤でコントロールできないほどの痛みが現れるなどさまざまですが、一番分かりやすいのは月経痛です。月経痛が年を取るごとにひどくなっていると子宮内膜症にかかっている可能性があります。『月経痛がひどく薬が効きにくくなった』『月経でないときも下腹部が痛む』『性交痛や排便痛がある...』といった方は要注意。ぜひ一度産婦人科での診察を受けられてください。

女性の身体の変化を示すサインはいろいろありますが、実は「おりもの」もそのひとつだとご存知でしたか？　健康な女性の場合、ホルモンの働きでおりものは周期的に変化するのが一般的。排卵期のおりものは透明で粘り気があり、その後は白くにごり量も減ります。ご自分のおりものの周期的変化を把握していると「いつもと違う」という発見につながりますから、ぜひ日頃から気をつけていただければと思います。まずは下記の表で毎日のチェックをしてみましょう。
□ 色はどうか? (透明／白っぽい)
□ 粘り気はどうか? (サラサラ／粘り気がある)
□ 量は多いか少ないか? (多い場合は継続的に多いのか?)
□ かゆみはあるか?
□ においが気になるか?
通常の変化とは異なり、においや色、量などが「いつもと違うかな?」と感じたら、病気の可能性も。
　おりものにサインが現れる病気として、性感染症(STD)が挙げられます。性感染症とは性交によって感染する病気のこと。クラミジア感染症、りん病、トリコモナス膣炎、尖圭コンジローマ......などさまざま。特に最近では若い女性のクラミジア感染症の感染率が高くなっています。性感染症は原因によって治療法は異なりますが、パートナーといっしょに治療を行う必要があります。また、不妊の原因にもなりかねません。
　子宮頸がんもおりものにサインが現れる病気。初期の段階では自覚症状がないので、30歳を過ぎたら年に1回は検診を受けるのが理想的です。進行すると不正出血のほか、悪臭のするおりもの、下部腹痛などが現れてくるとされています。
　「周期的変化をしていないみたい」「異常な状態が続いているかも」と感じられた方は、お早めにかかりつけの医師にご相談ください。

 

　「子宮頸がん」。耳にすることはあってもどんな病気か分からない...という方も多いのではないでしょうか。子宮頸がんというのは子宮頸部、つまり子宮の入り口にできるがんです。初期段階では自覚症状がなく、発見が遅れてしまうこともあります。
　実はこの病気、若い世代の女性に多いがんなのです。特に20～30代で急増しており、日本では年間約15,000人の女性が発症していると報告されています（2008年人口動態統計より算出）。
　原因は発がん性ヒトパピローマウイルス(HPV)というウイルスの感染です。通常発がん性HPVは自然に排除されますが、排除されずに長い間感染が続くと、一部が「前がん病変(がんになる前の異常な細胞)」となり、子宮頸がんへと変わります。しかし発がん性HPVは性交経験のある女性の約8割が一生に一度は感染するウイルスだと言われています。言い換えると、子宮頸がんは女性なら誰でも発症する可能性があるのです。
　ここでおすすめしたいのがワクチンです。子宮頸がんの発症予防を目的としたもので、1クール（半年）で3回の接種となります。自費治療になるため1クールで約3万円程度かかりますが、子宮頸がんは、現在、ワクチンで予防することができる唯一のがんです。1度受けると少なくとも10年は効果があるとされており、性交渉の経験がない10代前半の女性はもちろんのこと、20代～30代の方にもぜひ接種してもらいたいワクチンです。日本でもようやく承認され、年末ぐらいから発売されることが決まりました。今後、子宮頸がんワクチンについての話を聞かれる機会も増えてくると思います。
　もしワクチンを接種しない場合でも、定期的な検診は必ず行いましょう。最初に述べた通り、自覚症状がないことが子宮頸がんの特徴。1年に1度の検診が早期発見へとつながります。早期発見ができれば必ず完治する病気ですので、お気軽にかかりつけ医にご相談ください。

最近話題の新型インフルエンザ。「感染力が強いものの、多くの感染者は軽症のまま回復する」「タミフル、リレンザといった治療薬が有効である」といった点で、これまでの季節性インフルエンザによく似ているのが特徴です。しかし「新」型で、大部分の方が免疫を持っていないため、感染が拡大する危険性が指摘されています。特に重症化する可能性の高い妊婦さん、喘息や糖尿病などの病気を持っている方は充分注意が必要で、ワクチンの優先接種対象者です。
　新型インフルエンザのワクチンは今回初めて製造されたもので、現在もその安全性や有効性についてはデータの収集がされているところですが、少なくとも国内産は長年接種された季節性のものと安全性、有効性ともに同程度と考えられています。また、このワクチンは、生ワクチン(生きた細菌やウィルスを用い、毒性を弱めたワクチン)ではなく、不活化ワクチン(病原性をなくしたウィルスの成分だけを用いるワクチン)ですので、一般にどの妊娠時期でも、また授乳期でも接種は可能です。かかった場合の重症化を避けるため、ぜひワクチンの接種をお願いします。また、新型と季節性のワクチンは異なりますので、それぞれに接種が必要です。
　ただし、新型に対する国内産ワクチンはいま現在、順次生産されているところで、これからしばらくは各医療機関で用意できるワクチンの数がすぐにはわからない状況です。妊婦さんはかかりつけの医師に相談し、早めのご予約をおすすめします。熊本県では11月中旬以降から妊婦さんの接種、その後順次、持病のある方、1歳～就学前の子ども、1歳未満の子どもを持つご両親...といった順で接種される予定です。
　注意したいのは、ワクチンはあくまで「症状の軽症化」および「発症の予防」の効果が期待できるもの。感染予防の効果は保証されておりませんので、何よりも予防を心がけるのが重要です。まず手洗い、うがい、マスクの着用、人ごみを避ける...といった予防策を習慣づけるようにしましょう。

　女性の健康を脅かす恐ろしい病気、子宮頸がんと乳がん。子宮頸がんは20歳から60歳で多くみられる病気ですが、近年では20歳代、30歳代において増加傾向にあります。一方、乳がんは、40歳から60歳に多くみられ、50歳代前半にピークがあることが特徴です。
　いずれのがんにおいても言えることですが、早期発見、早期治療が最も重要です。ところが、日本においてはなかなかがん検診の受診率が上がらないのが現状でした。そこで平成21年度の国の補正予算で、日本のがん検診受診率を50％に上げることを目標として、女性特有のがん対策がとられることになりました。その対策とは、ある年齢の方々に対する「がん検診無料クーポン配布」です。
　このクーポン券で「乳がん検診」もしくは「子宮頸がん検診」が無料で受けられます。対象は、子宮頸がん検診が今年の4月1日時点で20歳、25歳、30歳、35歳、40歳の方。乳がん検診が今年の4月1日時点で40歳、45歳、50歳、55歳、60歳の方となっています。この年齢の方には、今年の6月1日現在で住まわれている市町村より、9月上旬までに随時無料クーポン券が郵送されます。
　クーポン券が届いた方は、来年の2月末までにクーポン券と本人確認書類(健康保険証や運転免許証など)をお持ちになり、検診が実施される医療機関にお越しください。同封された書類に受診可能な医療機関を明記してあります。また、対象者のうち今年の4月1日以降自己負担で検診を受けられた方はクーポン券と引き換えに自己負担金を払い戻しています。ご不明な点があれば、各市町村にお問い合わせください(熊本市:ひごまるコール　096-334-1500)。
　検診は、10～20分で終わります。あなたの健康のために、がんの早期発見、早期治療のためにもぜひ検診を受けるようにしましょう。

今回は対応が変わった新型インフルエンザについて再度ご説明します。その後、熊本でも新型インフルエンザ感染が報告されていること、秋から冬にかけて感染者数が急増する可能性が極めて高いことから、もう一度お話しします。
　新型インフルエンザは、6月にはWHO(世界保健機関)が「フェーズ6」を宣言、日本でも感染者数は増加傾向にあります。また厚労省は、致死率の高い鳥インフルエンザを前提とした当初の政府の行動計画は実態に合わないとし、新型インフルエンザも季節性のインフルエンザと同じ対応をすると発表しました。こういった状況を受け国内の対応も変わってきています。
　今回、ほとんどの新型インフルエンザ感染例が軽症であることから、新型インフルエンザに対しては、発熱外来を有する専門の医療機関ではなく、すべての医療機関において対応するという点が最も大きな変更点です。
ただし、『妊娠中の女性は季節性インフルエンザおよび新型インフルエンザのいずれにおいても重症となるおそれがある』ということを考慮し、日本産科婦人科学会では、妊婦から妊婦への感染を極力避けるため、原則、産科医療機関への直接の受診は避けるようお願いしております。
　従いまして、産婦人科につきましては、今後も電話相談が基本です。他の妊婦さんへの感染を防ぐため、直接病院に来ることは絶対に避けてください。急な発熱と咳やのどの痛みを感じたら、まずかかりつけの産科医療機関もしくは「インフルエンザ発熱相談センター」(【熊本市】TEL 096-372-0700)に電話をかけその後の対応を相談してください。状況に応じてかかりつけの産科医療機関で対応するか、一般医療機関へ紹介をするかの判断を行います。
　また、その他に新型インフルエンザに関して気になることがあれば熊本県健康危機管理課(TEL 096-333-2240)まで問い合わせてください。かからないように予防し、かかっても広がらないように気をつける、という心がけが感染者を減らします。落ち着きのある行動をどうぞお願いします。

最近大きな話題となっている新型インフルエンザ。妊娠中のママの中には「もしかかったらどうすればいいの？」と心配されている方も多いかもしれません。
　これまで、通常の季節性インフルエンザでは『抗インフルエンザウウイルス薬(タミフルやリレンザ)を妊婦へ投与することは出来るだけ避けるべき』という考え方が主流でした。これは、季節性のインフルエンザにおいてワクチンによる予防接種が有効なこと、また妊娠中や授乳中のママに対する安全性が確立されていないことが理由でした。
　ところが、アメリカの疾病対策センター(CDC)は『妊娠中の女性は季節性インフルエンザおよび新型インフルエンザのいずれにおいても重症となるおそれがある』と報告しています。特に喘息などの病気がある場合にはさらにリスクが高まるとされています。そこで私たち末永産婦人科医院でも、妊娠中のママにおけるインフルエンザの重症化を考慮し、説明同意を得たうえでタミフル、リレンザの服用をすすめています。また、授乳中であっても赤ちゃんに対する副作用の報告はありませんから、同じように薬の処方を行います。赤ちゃんへの影響よりも、インフルエンザの症状が重くなることが非常に問題なので、薬を処方された方も心配せずに服用してください。
　もし、高熱、せき、頭痛やのどの痛みといった症状が続く場合、新型インフルエンザの可能性があります。まず地域の保健所が設置している発熱相談センター(熊本市の場合、096-371-5006 または 096-364-9420)へ相談し、発熱外来で診断を受けてください。
　もちろん、かかる前の感染予防が何よりも重要。手洗い、うがい、洗顔をこまめに行う、マスクを着用する、目や口、鼻など粘膜のある部分は触らない、といった通常のインフルエンザ対策が新型においても有効です。かからないように注意して、もしかかっても過剰に慌てず、落ち着いた行動を心がけましょう。

　今回は月経周期についてお話しします。「肌あれがひどい」「なんだかイライラする」といった女性の身体のリズムは月経周期に影響される部分も多いため、すべての女性にしっかり理解してほしい事柄のひとつです。
　女性は思春期に初めての月経を迎え、その後閉経前までほぼ一定の周期で月経が訪れます。心身に異変が起こると月経も影響を受けて乱れますので、月経は女性にとって健康のバロメーターともいえます。正常な月経は25～38日間隔、平均的には約28日周期とされています。この月経周期を調べるのに役立つのが「基礎体温」です。基礎体温は婦人体温計を使い、毎朝目覚めたらすぐに舌の下にはさんで測ります。3ヵ月ほど続けていただくと、その方の身体のリズムがわかってきます。通常、約14日間低温期が続いた後に高温期が約14日間続きますが、低温期から高温期に移る頃に排卵が起こり、高温期から低温期に移る頃に月経が始まります。女性ホルモンが正常に分泌されるかどうかの判断の基準になりますから「赤ちゃんがほしい」という方以外もぜひ測ってみてください。婦人体温計は、2,000円程度から手に入りますよ。
　もし、周期や経血量などに変化があれば、病気を知らせるサインかもしれません。例えば、妊娠の可能性がないのに3ヵ月以上たっても次の月経がない場合、いつもより経血量が極端に少なかったり、長引いたりする場合は、ホルモンバランスの乱れや子宮、卵巣、まれに脳の異常が原因として考えられますし、それ以外に何か問題が隠れていることもあります。さらに、30代以降の女性に多い子宮筋腫では経血量が多くなることがあり、注意が必要です。気になる症状がある方は、自己判断せずにぜひ近くの産婦人科で受診してみましょう。病院に行く前に、それまでの月経の状況(経血量や月経に伴う症状)や最後の月経の日付をメモしておくと診察がスムーズです。基礎体温を測っている方は体温表も持って行きましょう。

クラミジア感染症は、今、10～30代の若い女性の間で急増しています。この病気は女性の感染者が多いのが特徴で、15～29歳の一般女性のうち約15～20人に1人という割合で感染していると推定されています。また、明らかな自覚症状に乏しいため、感染したことに気づかない人も多く、女性は80％、男性でも50～60％が無症状のまま経過するとされています。
　クラミジア感染症の最も怖いところは、自覚症状が乏しいため、気がつかないままに病気が進行していったり、パートナーに感染していくところです。
　病気が進行すると、子宮から卵管を通っておなかの中に感染が広がっていきます。子宮や卵管がおなかの中で癒着を起こしたり、卵管そのものが炎症のために詰まったりして気づかないままに不妊症や子宮外妊娠の原因となることがあります。また、妊娠中には流産の原因となりますし、分娩中に赤ちゃんに感染して結膜炎や肺炎を引き起こすこともあります。
ただし、無自覚といっても身体には「小さなサイン」が現れます。主な症状は、女性の場合は　①おりものの増加や色の変化　②性交痛や下腹痛、男性では　①排尿時の痛み　②尿道からの分泌物　③睾丸の腫れや痛み　とされています。この小さなサインを見逃さず、気になる際は医療機関でチェックするようにしましょう。女性の場合は産婦人科で簡単に検査することができます。
　もし、クラミジア感染症と診断されても、クラミジアに効果のある飲み薬がありますので、外来での治療が可能です。気になる症状がある場合は、近くの産婦人科にて御相談ください。もちろん、クラミジアは性行為によって感染する病気ですので、パートナーの方も一緒に検査、あるいは治療を受けることをおすすめしています。

女性にとって、妊娠・出産はとてもデリケートで重要な問題です。特に『望まない妊娠』は身体的にも精神的にも大きな負担を強いることになります。そのためにもバースコントロール(BC)に対する正しい知識を持つことはとても大切です。今回はBCについてお話しいたします。

BCの中で高い効果の得られるものとしては、避妊手術、低用量ピル、IUDと呼ばれる子宮内避妊用具があります。

避妊手術：女性の場合は卵管、男性の場合は精管を結ぶ、あるいは切断することで、卵や精子の通路を遮断する方法です。最も確実性の高い方法の一つですが、一度手術を行うと、妊娠の機能を回復させることは難しく、将来出産を希望される場合は行うべきでないと考えます。

低用量ピル：女性ホルモンであるエストロゲンとプロゲステロンによって、1)排卵を止める、2)受精卵が子宮内膜に着床しないようにする、3)精子が子宮の中に進入しにくくするという効果があります。
以前より治療に使用されていた中用量ピルはエストロゲンの量が１錠あたり５０～１５０μｇと含有量が多く、血栓症をはじめとする副作用が問題とされてきました。それに比べて、低用量ピルではエストロゲンは５０μｇ以下と含有量が少ないため、副作用はかなり抑えられるものの、十分な避妊効果を有しているのが特徴です。

IUD：子宮の中に装着された器具が精子の運動を阻害したり、受精卵の着床を妨げることでBCを行います。最近では銅付加、あるいは女性ホルモンを付加することでその効果を高めているものもあります。出産の経験がある女性で、長期間妊娠を望まない方には適しているといえます。

上記の3方法に加え、BCの確実さは劣るものの、とても大切な方法としてコンドームがあります。

コンドーム：精子が子宮内に進入することを防ぐことで避妊効果を有するのですが、装着ミスや破損が多く、失敗率は高いとされています。コンドームのよい点は性感染症の予防効果があるということです。

コンドーム以外の方法は、医療機関での処方・処置を必要としますので、まずはかかりつけ医を受診され、よく相談されることをお勧めします。